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         健康管理的新思維

 


什麼是冰凍肩或五十肩? 

黃弘君脊骨神經醫學博士
   
    你可曾覺得肩膀酸痛,感覺手臂上舉困難,午夜輾轉難眠,手臂不知如何放置才能減輕不適感,當氣候改變或冷風太強,情況愈嚴重?小心得到冰凍肩!當肩關節的活動角度受到限制時也就是當手臂上舉、平舉或向後摸臀部或背部有困難或疼痛時,都可以稱之為冰凍肩或五十肩。
造成的原因不明,很多是因為年輕時使用肩膀過度,到了四、五十歲即突然發覺,故俗稱為五十肩。有的是因為外傷(如拉重的行李箱、運動受傷等)、骨折、脫臼、手術後(如打石膏過久)或肩關節內軟組織發炎等等。 在醫學上正式的說法是(粘黏性肩關節囊炎)。冰凍肩雖不致威脅生命,但因肩部僵硬疼痛而影響日常生活活動,也會導致生活品質下降。
 
 
 

 
 一. 造成的病因病理:
  冰凍肩早期的病變部位是在纖維性關節囊,經由盂肱關節造影和關節鏡檢查證實病理為關節囊的收縮變小,關節腔可見滑膜充血,絨毛肥厚增殖,充填關節間隙及肩盂下間隙,使關節腔狹窄,容量減少。晚期的病理變化,除盂肱關節囊的嚴重攣縮外,關節囊還有纖維化、增厚,關節周圍的其它軟組織也受到波及,呈現普遍的膠原纖維退化性變化,最後關節囊和周圍的肌腱、韌帶均發生沾黏,關節腔內滑膜增厚,肩盂下滑膜間隙閉鎖,滑膜與關節軟骨沾黏,關節容量明顯減少。早期和晚期肩關節病理變化存在著顯著的差異,早期的病變是在關節囊,晚期則波及關節囊以外的軟組織。
 
 
 

 
二. 冰凍肩的症狀:
會引起肌肉痙攣、肩膀動起來會感到僵硬疼痛,因而不敢活動,活動度不足,甚而引起肩膀附近的組織纖維化,活動度就因而更降低。日常生活如舉手穿衣稍不注意就會牽拉到痛點,則又引起肩膀疼痛,因而更不敢再動。惡性循環之下,肩膀就會愈來愈僵硬,愈來愈疼痛。
1.疼痛期〈急性期〉:
患者即使在休息時也會覺得疼痛,可是卻找不到真正的痛點,覺得整個肩膀都疼,疼痛可傳向側頸部,臂部及前臂,尤其在夜間翻身時疼痛得更是厲害,以至於影響到睡眠。這時上肢的功能已有點受到限制,穿衣服或洗澡擦背時會感到疼痛。這個階段約維持二到九個月的時間。
2.冰凍期:
肩關節僵硬,關節活動〈外展與旋轉的動作〉的程度受到限制,此期屬於冰凍期。雖然疼痛的情況已有稍微減輕,但是在日常生活和工作上例如穿衣服、手舉高拿東西、擦背、洗頭等因為疼痛不敢運動而使肩膀的肌肉群有萎縮的現象。這個階段約維持四到十二個月。
3.解凍期:
當疼痛消失,手與肩的活動範圍慢慢的增加屬於逐漸恢復之中。此階段約維持六到九個月。
冰凍肩由逐漸惡化到逐漸好轉,可能是幾個月或是幾年。大部分病人多無法忍受疼痛,故如何選擇適當的治療就非常重要了。
 
 
 

 
三. X光片檢查: 冰凍肩是軟組織疾病,普通X光片一般無異常發現,而時間較久,偶而可觀察到肩峰和大結節骨質疏鬆、囊性變;X光檢查同時可協助排除其他肩關節的病狀。肩關節造影可發現肩胛下滑囊消失,肩盂下滑膜間隙閉鎖,關節腔容量明顯減少,從正常的20~30ml,下降到3~5ml(19)。
 
 
 

 
四. 醫療與護理: 治療目標主要在於恢復上肢正常功能、消除疼痛。
1.藥物治療:若疼痛難忍,可考慮服用非類固醇性抗發炎止痛藥減輕疼痛。
2.脊椎矯正(chiropractic treatment):經由脊椎矯正的方式,可以使肩頸背關節恢復原有的關節面並使相關的軟組織鬆弛、消炎、減輕疼痛。
3.局部關節內注射:確定病人沒有使用類固醇藥物的禁忌後便可以考慮做肩關節皮質類固醇注射,可以減低疼痛,據研究顯示也可縮短療程,並減少運動後的再沾黏及減緩發炎。再配合治療性的運動、被動活動法及物理冶療,使關節活動有明顯的改善,注射的時間至少需間隔三個月。如果注射兩次之後仍然沒有改善,則需再次小心檢查評估。
4..物理治療:所謂熱療是指熱敷,短波,紅外線及超音波等,以增加關節四周的血液循環,使組織軟化而易於牽拉活動,配合治療性運動或被動活動法來分離已粘黏的軟組織,增加關節的活動度,到最後配合使用經皮神經電刺激或干擾波等電療來減輕治療後的疼痛感。如果還在急性期則需要多冰敷。
7. 冰凍肩的運動治療
(一)手指爬牆運動:
1. 臉向牆壁,患側向前伸直向上爬動,身體一直漸漸配合往前走,爬至最高極限,然後緩緩將手放下。
2.臉與牆壁成90°,患側手側伸出往上爬動,身體漸漸靠牆壁移動,爬至最高極限,然後緩緩將手放下。
(二) 木棍運動: 用兩手拿木棍或毛巾左右手上下擺動。(圖)
(三) 拉肩運動: 兩手拿木棍,高舉過頭,側手將患側拉往對側以下方向。
(四) 肩部垂擺搖盪運動: 患手執啞鈴,沙包或書本等重物,健手叉腰,兩膝半蹲,.患手用力有節奏地向前後搖動。之後.患手用力向左右搖動。(圖)
(五) 靠牆伏立挺身運動: 身體面向牆壁做伏立挺身。(圖)
(六) 啞鈴運動: 手握啞鈴向前90度及向身旁90度運動。(圖)
(七) 被動運動:主要目的是拉開沾黏的關節囊,恢復關節的活動度。被動活動的動作包括:滾動、滑動和關節分離等三種。
8.手術治療:如果徒手整復也沒辦法使肩膀恢復到正常的活動度,另有上肢的骨折、脫臼時,則需用外科的手術治療。
 
 
 

 
五•預防之方法:
預防才是最好的治療,多動就會多健康。當肩膀有一些不舒服時就應馬上做矯正處理。對於受傷或手術後肩膀長期固定不動,或在固定期間不注意肩膀關節功能鍛鍊,都會造成冰凍肩,發生的機率為一般人的5~9倍 (19)。因此,為了預防發生冰凍肩,應教導病患在受傷後早期在可忍受疼痛的範圍內活動。冰凍肩的患者絕對不能怕痛而不動,要加強治療性的活動並添加軟骨素、膠原蛋白等營養素來加速關節的修復。
 
 
 

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